|
Фамилия, имя, отчество (полностью)
*
|
|
|
Если вы меняли фамилию, то укажите прежнюю
|
|
|
Адрес электронной почты
|
|
|
Дата рождения
*
|
 |
|
Год окончания БелГУ
*
|
|
|
Институт / Факультет
*
|
|
|
Специальность
|
|
|
Кафедра
|
|
|
Ученая степень
|
|
|
Ученое звание
|
|
|
Место работы в настоящее время
|
|
|
Сфера деятельности
|
|
|
Занимаемая должность
|
|
|
Поддерживаете ли Вы отношения с другими выпускниками БелГУ? Если да, то к каких формах
|
|
|
Чем может быть полезен университет для Вашей деятельности?
|
|
|
Чем Ассоциация выпускников может быть Вам полезна?
|
|
|
Можете ли Вы оказать содействие в развитии университета? Если да, то в какой форме
|
|
|
Считаете ли вы необходимым развитие контактов выпускников БелГУ? Если да, то в каких формах
|
|
|
Принимали ли Вы участие в студенческие годы
|
|
|
Есть ли у вас материалы, которые могут быть использованы в музее истории университета? Если да, то какие
|
|
|
Какие сведения Вы хотите сообщить о себе дополнительно
|
|
|
Ваш адрес (страна, индекс, город, улица, дом)
|
|
|
Ваш телефон
|
|
|
Web-страница (если есть)
|
|